Augmentation mammaire naturelle sans implant par injections de graisse (lipofilling)

Augmenter sa poitrine naturellement sans implanter de corps étranger est désormais possible grâce aux injections de sa propre graisse. Celles-ci permettent de réaliser des augmentations de volume modéré mais apportent une réelle avancée dans la chirurgie de l’augmentation mammaire.

Cette technique est indiquée dans les cas suivants :

• L’hypotrophie mammaire (seins trop petits) 
• L’asymétrie mammaire 
• Après une augmentation mammaire par implants afin d'atténuer les contours de la prothèse (particulièrement chez les femmes très minces avec une peau fine)

Les injections de graisse reprennent le principe du lipofilling.

• On prélève de la graisse sur une zone du corps présentant un excès graisseux (liposuccion)
• Cette graisse est traitée, purifiée puis réinjectée dans la région mammaire
• Les risques de rejet sont absents puisqu’il s’agit de sa propre graisse

À noter : comme pour toute opération de chirurgie esthétique, un bilan médical complet doit être réalisé avant l'intervention. Un suivi rigoureux post-opératoire est indispensable pour cette technique afin de surveiller toute modification radiologique à la mammographie.

Parallèlement, une autre technique d'augmentation mammaire par injection a vu le jour en 2008 : les injections d'acide hyaluronique de type Macrolane :

• L’incision est punctiforme et quasi invisible
• L’intervention se fait en cabinet, sous anesthésie locale et dure 1 heure
• 48 heures de repos suffisent

Toutefois cette utilisation a été suspendue en 2011 en France par l'AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) car les mammographies étaient difficiles à interpréter après injection de ce produit radio-opaque.

Si le lipo-filling semble plus naturel que les implants mammaires, les injections de graisse ne sont pas non plus dénuées de risques. Il est indispensable de bien s'informer sur ces risques et sur les complications inhérentes à chaque intervention avant de réaliser un acte chirurgical.

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Implant mammaire : silicone ou sérum physiologique ?

“Un toucher plus naturel et une durée de vie plus longue pour le silicone, des cicatrices réduites pour le sérum physiologique”

L'augmentation mammaire apporte une solution esthétique et pérenne aux patientes qui souffrent des situations suivantes :

•     Aplasie mammaire (absence de seins)
•     Hypoplasie mammaire (petits seins)
•     Asymétrie mammaire
•     Hypoplasie associée à une ptôse mammaire modérée (des seins qui tombent).

Le chirurgiens plasticiens disposent de plusieurs techniques :

• Les prothèses mammaires, à base de silicone ou à base de sérum physiologique, qui font l'objet de cet article,
• Les injections à base de graisse (lipofilling) qui sont détaillées dans un autre article.

Pour la patiente, une opération d’augmentation mammaire esthétique est une décision importante, elle attend du chirurgien plasticien d’être conseillée au mieux notamment pour le choix des prothèses, leur forme et le type de remplissage : les implants mammaires en silicone ou au sérum physiologique.

Le choix est fait en considérant divers critères, comme l’aspect du résultat final, l’innocuité, le toucher etc.

Prothèses mammaires pré-remplies de gel de silicone

L'implant mammaire à base de gel de silicone est la prothèse la plus utilisée.

•  Il offre une texture très naturelle et agréable au toucher.
•  De nombreuses études ont démontrées l’absence de risques : cancer du sein, maladies auto-immunes ou rhumatologiques
•  Il n'empêche en rien l’allaitement et permet au nourrisson de se nourrir en toute sécurité
•  La durée de vie maximale est de 15 ans.

Cependant, un suivi médical régulier est nécessaire pour vérifier l’intégrité de l’enveloppe de la prothèse et l’éventuelle présence de fuites.  Toutefois même en cas de rupture, le gel de silicone est non toxique et cohésif, ce qui évite la plupart du temps tout risque de propagation dans les tissus.

Implant mammaire en sérum physiologique : mini cicatrices

Ce type de prothèses mammaires est constitué d’une enveloppe de silicone remplie de sérum physiologique (Eau légèrement salée stérile). Le sérum est généralement injecté une fois la prothèse en place. C’est un technique utilisé depuis plus de 30 ans avec les avantages suivants :

•  Le sérum physiologique est totalement inoffensif.
•  En cas de fuite le sérum physiologique est absorbé par le corps sans aucune toxicité
•  Des incisions de tailles réduites, car la prothèse est souvent insérée dégonflée derrière la glande mammaire et n’est remplie de liquide qu’une fois mise en place. Ceci permet des d’obtenir des cicatrices plus petites que pour les implants en silicone,
•  En cas d’asymétrie mammaire il est plus facile de rééquilibrer les volumes à posteriori .

Malgré ces avantages, les implants mammaires en sérum physiologique sont moins utilisés que les prothèses en silicone car l’effet tactile est moins naturel. De plus un dégonflement est possible, voire l'apparition de plis ou de vagues selon la silhouette de la patiente et la position de la prothèse. Enfin la durée de vie d’environ 10 ans est généralement plus réduite que pour le gel de silicone.

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Pose d’implants mammaires : Le Centre Médical Alliance à Marseille apporte les réponses à vos questions

“Une nuit d’hospitalisation, quelques jours d’indisponibilité professionnelle, 2 mois sans sport, un résultat visible immédiatement et optimal en 6 mois”

Les étapes précédant un implant mammaire

Au moins deux consultations avec le chirurgien esthétique durant lesquelles les points suivants seront abordés :

• Les souhaits et les objectifs de la patiente
• Un questionnaire et un examen complet
• Une explication des points clés de l’opération
• La réalisation de photographies médicales préopératoires

Le choix de la prothèse la mieux adaptée se fait en concertation avec la patiente : prothèses rondes ou anatomiques, prothèses lisses ou texturées, prothèses en silicone ou en sérum physiologique… La décision finale dépend de l’anatomie de la patiente, de son désir de rendu de l’aspect final et du volume recherché. L’ emplacement des cicatrices, dans les aisselles, autour de l’aréole ou sous le sein sera décidé au cas par cas.

Un devis avec le détail de chaque intervenant (honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, frais de clinique) est remis lors de la première entrevue. Un délai de réflexion légal de 15 jours entre la première consultation et l’intervention est obligatoire et doit être respecté.

Avant la chirurgie, il faudra réaliser :

• Une consultation d'anesthésie,
• Un bilan sanguin,
• Une mammographie et une échographie mammaire le plus souvent.

Avant l’intervention des recommandations précises devront être respectées (arrêt de la consommation de tabac au minimum 3 semaines avant, prise de certains médicaments ou de compléments alimentaire, …).

Comment se déroule une augmentation mammaire ?

Une anesthésie générale est généralement nécessaire.

L’opération dure de 50 mn à 2h00, en fonction de la technique et de la complexité du cas. L’intervention peut être réalisée en ambulatoire (entrée et sortie le jour même de l’intervention) ou nécessiter une hospitalisation de 24h selon les cas et les pratiques du chirurgien.

Lors de cette phase tout est mise en œuvre pour assurer la sécurité et le confort de la patiente :

• Travail en équipe entrainée
• Bloc opératoire accrédité
• Respect de la check List

L’opération d’augmentation des seins se termine par la pose d’un pansement compressif sur la poitrine qui est remplacé le jour suivant par un soutien-gorge médical ou de sport sans armature.

Les suites opératoires d'une augmentation mammaire

Après l’augmentation mammaire, port obligatoire d'un soutien-gorge médical de contention pendant un mois.

La reprise du travail ne pourra s’effectuer que 4 à 8 jours après la pose des prothèses.

Les fils utilisés lors d'une augmentation mammaire sont généralement résorbables, aucun fil ne doit être donc retiré.

Une visite de contrôle est planifiée 10 jours après l'intervention avec votre chirurgien esthétique.

Pour reprendre le sport il faudra attendre un mois et demi. Cependant des activités douces sont recommandées dès les premiers jours (marche par exemple) pour éviter le risque de phlébite.

Le résultat est visible dès le début, il sera optimal après 6 mois. Durant cette période l’exposition au soleil est déconseillée pour éviter tout problème de coloration des cicatrices.

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Pose d’implants mammaires : ce qu'il faut savoir avant de se faire opérer pour une augmentation mammaire

“Chaque augmentation mammaire se fait actuellement sur mesure. Pour obtenir un résultat idéal, il faut discuter avec le chirurgien afin de tenir compte de ses désirs en les confrontant aux contraintes techniques pour adopter la solution la plus adaptée”

Le choix de la prothèse

Il n'y a pas d’implant mammaire unique convenant à toutes les patientes. Les laboratoires proposent de plus en plus de modèles d’implants qui permettent d’obtenir différentes formes de poitrine. Les prothèses à base ronde ont plusieurs types de projection. Les faibles projections sont privilégiées pour obtenir une augmentation naturelle et discrète. Les prothèses plus projetées permettent d’avoir un décolleté généreux et pigeonnant. Les implants dits anatomiques sont en forme de goutte d’eau, ils sont privilégiés lorsque la patiente désire des volumes importants sans avoir la partie haute du sein bombée. Cependant, l’aspect définitif ne dépend pas que de la forme de l’implant mais aussi de la forme et du volume initial du sein ainsi que de la qualité de la peau et de son éventuel excès. Tous ces critères sont autant d’éléments à prendre en compte lors de la première consultation

Devant ou derrière le muscle?

La décision de la position de l’implant par rapport au muscle pectoral dépend aussi de nombreux critères. L’objectif est de créer des courbes douces et d’éviter un aspect « chirurgical » en particulier au niveau du décolleté. Le choix est décidé en fonction du volume du sein initial et du résultat recherché. De manière générale, la position rétropectorale (derrière le muscle) sera préférée quand le volume du sein initial est modéré ou quand on désire mettre en place des volumes importants. Un implant devant le muscle sera préféré si le sein a déjà un peu de volume (bonnet B ou C) surtout si il est tombant.

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